吉林省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2014年版)

发布时间:2014-03-25 09:37:55


吉卫生计生联发〔2013〕5号

  
  一、补偿模式
  2014年,新农合补偿模式统一规定为:门诊统筹+住院统筹+大病保险(城乡居民大病保险)。
  二、补偿方案
  (一)门诊统筹
  1、普通门诊统筹
  普通门诊统筹累计补助封顶线为 215 元(含一般诊疗费)。普通门诊统筹仅限于乡、村两级定点医疗机构。
  2、常见慢性病门诊统筹
  慢性病门诊统筹定点,仅限于县、乡两级定点公立医疗机构。慢性病门诊报销补偿比例为60%,封顶线提高到每人每年6500元。
  3、特殊疾病门诊统筹
  特殊疾病门诊限于县及县以上定点医疗机构,报销补偿比例按照同级定点医疗机构的住院补偿政策执行,年度内累加结算报销。全省统一确定的特殊疾病病心脏相关病种如下:
  1)慢性肺原性心脏病                3)原发性高血压病
  2)血管支架植入术后                4)心脏换瓣膜术后
  (二)住院统筹(我院为省级定点医疗机构)

  吉卫生计生发[2013]6号文件

  住院统筹补偿的几点说明
  (1)卫生材料实行限价纳入报销范围。限价的卫生材料按照限价标准纳入新农合报销范围,超过限价标准部分不进入新农合统筹。新的限价标准没有出台前,按照原来确定的限价标准执行。
  (2)各县(市、区)要本着便民利民就医的原则,尊重参合农民就医选择的自主权。参合农民在县域内定点医疗机构就诊可自主选择定点医疗机构。县域外转诊及省外转诊,需经县(市、区)新农合管理机构(或县级医疗机构)审批,具体转诊审批程序由各县(市、区)自行确定。没经转诊审批的,低比例起付段按照相应比例报销,低比例起付段以上目录内的医药费仅按30%比例报销
  (3)参合农民在县域外发生急诊的患者可就近就医,但必须要在3个工作日内到县(市、区)新农合管理经办机构办理转诊手续或电话报告、登记备案,逾期不办理转诊手续或未登记备案的县域外就诊的急诊住院患者,按照上述未转诊审批的补偿比例报销。
  (4)长期居住外省的吉林省参合农民,首诊必须选择在居住地的县及县以下新农合定点医疗机构就诊,病情较重,且首诊医院无法诊治的疾病,须经首诊医院转诊到上一级新农合定点医疗机构就诊,并要在住院3日内将详细情况电话报告参合所在县(市、区)新农合管理部门,县(市、区)新农合管理部门要对住院情况进行确认,方可享受相应的报销补偿政策;未经转诊或未报告的,以及没按照规定在现居住地新农合定点医疗机构住院的(急诊除外),新农合不予报销补偿。
  (5)其它没有规定到的事项,按照2013年的相关政策规定执行,不再另行规定和调整。
  此方案自2014年1月1日开始执行,由省新农合管理机构(省卫生和计划生育委员会基层卫生处)负责解释。



上一篇:第一页
下一篇:门诊患者就诊流程